料理教室マイページ
ネットショップマイページ
home
>
食べものを大切にしよう川柳 応募フォーム
食べものを大切にしよう川柳 応募フォーム
下記の必要事項をご記入の上「確認画面へ」ボタンを押してください。
「
*
」は入力必須です。
あなたが考えた川柳
*
作品の解説
*
最大50字程度でご記入ください
氏名
*
全角でご記入ください(例:渋谷 花子)
氏名(カナ)
*
全角カタカナでご記入ください(例:シブヤ ハナコ)
ペンネーム
*
郵便番号
*
〒
-
半角数字でご記入ください
住所
*
都道府県名から全角でご記入ください
電話番号
*
-
-
半角数字でご記入ください
メールアドレス
*
「betterhome.jp」からのメールを受信できるよう、事前に設定をお願いいたします
年齢
*
半角数字でご記入ください
性別
男性
女性
この募集を何でお知りになりましたか(認知媒体)
*
ベターホームのホームページ
ベターホームのメルマガ
ベターホームのSNS(LINE、facebook、Instagram、twitter)
川柳募集のサイトを見て
その他
複数選択可
認知媒体で「その他」を選んだ方は、何でお知りになられたかご記入ください
ページ先頭へ